Varizes das extremidades inferiores (veias varicosas)

Varizes, veias varicosas, veias varicosas(do latim varix, varicis - dilatação, inchaço nas veias)- alteração persistente e irreversível nas veias, caracterizada por:

• aumento desigual no lúmen e comprimento das veias,
• a formação de nódulos em áreas de afinamento das veias devido a alterações patológicas nas paredes venosas, seu adelgaçamento, alongamento, diminuição do tônus e da elasticidade,
• insuficiência funcional das válvulas venosas e fluxo sanguíneo prejudicado.

As veias varicosas são uma doença bastante comum. As varizes e suas complicações são diagnosticadas em 25% da população, sendo que as mulheres sofrem 2 a 3 vezes mais que os homens. Nas mulheres, os primeiros sinais da doença são frequentemente observados em tenra idade, na maioria das vezes associados à gravidez e ao parto. Em idades mais avançadas, há um aumento da incidência tanto em homens como em mulheres, e a frequência de formas complicadas aumenta. Aos 70 anos, a doença ocorre 6 a 10 vezes mais frequentemente do que aos 30 anos. Porém, recentemente, a manifestação de varizes tem sido frequentemente observada em pessoas muito jovens, até mesmo adolescentes. Portanto, identificar todas as possíveis causas da doença e prevenir distúrbios venosos torna-se uma tarefa cada vez mais urgente.

Como surgem e se desenvolvem as varizes

Para entender como ocorrem as varizes, vamos explicar brevemente a fisiologia do sistema venoso das extremidades inferiores. O fluxo venoso nas pernas é fornecido por dois mecanismos interligados - central e periférico. O mecanismo central está associado ao coração, pulmões, diafragma, e o mecanismo periférico está diretamente relacionado ao funcionamento do sistema venoso das extremidades inferiores que circunda os vasos dos músculos e tecidos.

Os sinais iniciais de varizes são circulação capilar prejudicada, inchaço, sensação de peso nas pernas, aparecimento de vasinhos e vasinhos. Estas alterações são reversíveis, mas se as medidas preventivas não forem tomadas a tempo, os problemas aumentarão.

Via de regra, mais de um ano se passa desde os sinais iniciais de varizes das extremidades inferiores até a formação de nódulos varicosos e o aparecimento de sintomas pronunciados de varizes. Desenvolvendo-se gradualmente, as veias varicosas levam ao comprometimento do fluxo sanguíneo e à insuficiência venosa crônica. A estagnação do sangue nas veias pode causar flebite (inflamação das veias), tromboflebite (inflamação das veias com formação de coágulos sanguíneos), flebotrombose (trombose com maior inflamação das veias), dermatite que não cicatriza (inflamação das veias). pele), úlceras tróficas.

Tipos e formas de varizes

Existem varizes primárias (verdadeiras) e secundárias (sintomáticas).

As veias varicosas primárias são uma doença independente do sistema venoso (veias varicosas). Desenvolve-se gradualmente ao longo de vários anos. Na maioria das vezes, observa-se dilatação varicosa da veia safena magna (70-85%), menos frequentemente - da veia safena parva (5-12%). Nas veias varicosas, 50-70% dos danos às veias são bilaterais.

As varizes secundárias são sintoma e consequência de doenças em que há obstruções ao fluxo de sangue pelas veias profundas das extremidades inferiores (doença pós-trombótica, tumores, cicatrizes, processos inflamatórios, aplasia e displasia de veias profundas, arteriovenosas fístulas, etc. ). As varizes secundárias são bastante raras.

Na maioria das vezes, as veias varicosas afetam as veias safenas das extremidades inferiores, que fazem parte do sistema da veia safena magna. Os ramos da veia safena parva sofrem de varizes com muito menos frequência.

Classificação dos tipos de varizes

Até recentemente, em nosso país, os médicos classificavam as varizes de acordo com diversos tipos de classificações. Foi utilizada a classificação clínica encenada de V. S. Savelyev, refletindo o grau de distúrbio da circulação venosa no membro e a capacidade do corpo de resistir a esses distúrbios e compensá-los, bem como a classificação de acordo com as formas das varizes e as complicações por elas causadas.

Mas a principal atualmente é a classificação internacional CEAP, baseada nas características clínicas (C - clínica), etiológicas (E - etiologia), anatômicas (A - anatomia) e patogenéticas (P - patogênese) da doença.

6 classes clínicas ("C") são organizadas de acordo com a gravidade crescente da doença, desde telangiectasias (TAE) até úlceras tróficas.

A seção etiológica ("E") indica se o processo é primário ou não.

A parte anatômica da classificação ("A") divide o sistema venoso das extremidades inferiores em 18 segmentos relativamente separados, o que permite indicar a localização da área afetada do sistema venoso.

O corte fisiopatológico ("P") caracteriza a presença de refluxo e/ou obstrução no segmento venoso afetado.

Sintomas de varizes

Os sintomas das veias varicosas dependem do estágio da doença, ou seja, sobre o grau de alterações nos vasos sanguíneos e perturbações do sistema venoso. Dependendo do estágio, pode ser dado um prognóstico para o desenvolvimento da doença.

A fase inicial das veias varicosas - veias varicosas de 1º grau

Na fase inicial, quando a patologia das veias ainda não está claramente expressa, os sinais visíveis de varizes podem estar ausentes. Os pacientes queixam-se de sensação de peso e desconforto nas pernas, fadiga muito rápida, sensação de calor, parestesia (dormência, queimação, formigamento). Os sintomas pioram no final do dia, bem como sob a influência do calor - no verão, ou ao usar sapatos quentes em ambientes fechados no inverno. O inchaço aparece no pé e tornozelo, que desaparece após um breve descanso. Ocasionalmente, são possíveis cãibras noturnas nos músculos da panturrilha, mas os pacientes as atribuem ao excesso de trabalho.

Após atividade física prolongada, as veias incham e sua rede pode ser facilmente vista através da pele. Eles são especialmente visíveis na região das coxas, pernas e pés. O número dessas veias e o grau de sua expansão podem variar. Podem ser formações únicas e pouco perceptíveis na parte inferior da perna, aparecendo mais claramente à noite ou após atividade física. Também nesta fase das varizes, observa-se o aparecimento de vasinhos.

Se nesta fase você iniciar o tratamento conservador mais simples, além de seguir as medidas preventivas, o desenvolvimento da doença poderá ser prevenido eliminando quase todos os sintomas.

Sintomas de varizes de 2º grau, fase de compensação

Nesta fase da doença, tornam-se perceptíveis alterações nos grandes vasos subcutâneos. As veias ficam deformadas, incham, o fluxo de sangue é interrompido e um inchaço perceptível aparece nos pés e tornozelos. O inchaço aumenta com a atividade física prolongada nas pernas, mas desaparece após uma noite de descanso. À noite, são comuns cãibras nos músculos da panturrilha. É observada parestesia - perda temporária de sensibilidade nas pernas, dormência nas pernas, queimação, "arrepios". À medida que a doença progride, surge a dor, que se intensifica à noite.

Esta fase de subcompensação, via de regra, dura vários anos, e neste momento o desenvolvimento da doença também pode ser interrompido se o tratamento for iniciado em tempo hábil. Caso contrário, a doença irá inevitavelmente progredir para um estágio mais grave.

Sintomas de varizes de 3º grau - estágio de descompensação

Nesta fase das varizes há um aumento significativo dos sintomas, as dores, o peso nas pernas são mais intensos e há uma perturbação na circulação sanguínea e linfática periférica (insuficiência venosa crónica). O inchaço não desaparece mesmo após um longo descanso e se espalha para a parte inferior da perna. Os pacientes ficam incomodados com coceira na pele. A pele das pernas fica seca, perde elasticidade, a pele lesiona-se facilmente, perde a capacidade de regeneração rápida, pelo que as feridas demoram muito a cicatrizar. Manchas marrons aparecem na pele, mais frequentemente na superfície interna do terço inferior da perna (hiperpigmentação devido a hemorragias subcutâneas).

Todas essas reclamações são constantes. No futuro, podem surgir queixas de dores na região do coração, falta de ar, dores de cabeça e deterioração da função musculoesquelética do membro afetado.

Embora a fase de descompensação já seja uma manifestação muito significativa da doença, com tratamento adequado o quadro do paciente pode ser mantido em nível satisfatório por bastante tempo, mantendo a capacidade de trabalho e evitando a transição para a fase de complicações.

Varizes de 4º grau - estágio de complicações

Esta fase da doença é caracterizada por distúrbios pronunciados da circulação venosa. O inchaço das pernas torna-se quase constante, a coceira na pele se intensifica e distúrbios tróficos aparecem na pele da perna. As veias varicosas avançadas são frequentemente acompanhadas de eczema, dermatite e lesões duradouras e, como as capacidades regenerativas da pele com veias varicosas são visivelmente reduzidas, mesmo uma pequena ferida pode evoluir para uma úlcera trófica persistente. A pele afinada e as paredes venosas são facilmente feridas, resultando em sangramento extenso. Tecidos moles danificados e úlceras abertas tornam-se portas de entrada para infecções.

As complicações mais comuns das veias varicosas:

• flebite - inflamação de uma veia;
• trombose - formação de um coágulo sanguíneo (trombo) em uma veia, que pode levar ao bloqueio do vaso;
• úlceras tróficas - são formadas no local onde a veia afetada não consegue fornecer fluxo suficiente de sangue da pele, resultando na interrupção da nutrição (trofismo) dos tecidos.

As veias varicosas podem ser complicadas por tromboflebite aguda (às vezes purulenta).,dermatite e eczema, sangramento, erisipela, linfangite.Uma das complicações mais perigosas das veias varicosas é a embolia pulmonar, que pode levar à morte súbita.

Nesta fase, já não é possível restaurar o estado do sistema venoso, só podemos falar em prevenir novas complicações e, na medida do possível, melhorar a qualidade de vida do paciente.

Causas de varizes

Não existe uma causa única para as veias varicosas primárias das extremidades inferiores. O desenvolvimento desta doença costuma ser provocado por diversos fatores. Mas todos os sintomas dolorosos das veias varicosas estão associados a alterações estruturais no tecido das paredes venosas dos vasos sanguíneos e à interrupção do funcionamento das válvulas venosas.

O que causa essas violações?

Muitas vezes você pode se deparar com a afirmação de que uma das razões fisiológicas mais importantes para o desenvolvimento de uma doença como as veias varicosas é a postura ereta. Na verdade, nos humanos, pela sua própria natureza, a carga no sistema vascular das extremidades inferiores é muito elevada. O fluxo de sangue das veias e sua subida ao coração é impedido pela pressão causada pela gravidade, bem como pela alta pressão na cavidade abdominal. No entanto, nem todas as pessoas desenvolvem varizes. Que fatores provocam o desenvolvimento de varizes?

Foi estabelecido que os principais fatores de risco para o desenvolvimento de varizes são:

• predisposição genética (hereditariedade) - fraqueza congênita da parede venosa, ruptura das válvulas venosas;
• sexo feminino - as mulheres sofrem de varizes 4–6 vezes mais frequentemente do que os homens;
• distúrbios hormonais;
• contracepção hormonal;
• gravidez, especialmente gestações múltiplas;
• atividade física intensa (trabalho físico pesado, esportes de força);
• condições e doenças que levam ao aumento da pressão intra-abdominal (doenças respiratórias crônicas, prisão de ventre, etc. )
• doenças que afetam negativamente os vasos sanguíneos (nível elevado de açúcar no sangue, diabetes, picos de pressão, etc. );
• características do trabalho – trabalho em pé ou sedentário, mudanças bruscas de temperatura, contato prolongado com altas ou baixas temperaturas;
• excesso de peso, obesidade, que cria maior estresse nas pernas e aumento da pressão na região pélvica;
• falta de vitamina C e outras substâncias benéficas necessárias ao sistema vascular;
• estilo de vida sedentário, maus hábitos que destroem os vasos sanguíneos e provocam tensão adicional neles.

Diagnóstico de varizes

Na maioria das vezes, diagnosticar veias varicosas não é difícil. Um exame clínico, incluindo exame físico (exame e palpação), levantamento do paciente, coleta de queixas e anamnese (informações sobre o curso da doença, características de vida e trabalho, doenças passadas e atuais) para varizes graves geralmente faz é possível fazer um diagnóstico sem exame instrumental. As exceções são as situações em que, com o desenvolvimento excessivo de tecido adiposo subcutâneo das extremidades inferiores, as alterações varicosas podem ser difíceis de perceber.

Atualmente, a ultrassonografia duplex (USDS) tornou-se amplamente utilizada para estudar as veias das extremidades inferiores. Este método permite determinar a localização das alterações nas veias e a natureza do distúrbio no fluxo sanguíneo venoso. Porém, é preciso saber que os resultados da ultrassonografia são em grande parte subjetivos e dependem em grande parte não apenas da experiência e conhecimento do pesquisador, mas também das abordagens táticas para o tratamento de doenças venosas adotadas em uma determinada instituição médica. Ao determinar as táticas de tratamento, eles são guiados principalmente pelos dados do exame clínico.

A digitalização duplex é realizada no planejamento do tratamento invasivo de veias varicosas das extremidades inferiores. Além disso, venografia com contraste de raios X, venografia por ressonância magnética e venografia por tomografia computadorizada podem ser usadas.

Todos estes métodos permitem esclarecer a localização, natureza e extensão das lesões venosas, ver claramente os distúrbios da hemodinâmica venosa, avaliar a eficácia da terapia prescrita e prever o curso da doença.

Tratamento de varizes - técnicas modernas

As principais atribuições do médico no tratamento das varizes são:

• eliminar ou reduzir a gravidade dos sintomas que causam desconforto especial aos pacientes - dor, inchaço, cólicas;
• restauração e melhoria do funcionamento dos vasos sanguíneos - dos capilares às veias profundas, melhorando o funcionamento das válvulas, restaurando as paredes vasculares danificadas, aumentando a sua elasticidade e resistência;
• melhorando as propriedades reológicas do sangue, reduzindo sua viscosidade;
• melhorando o funcionamento do sistema linfático.
• prevenir o desenvolvimento da doença e complicações;
• melhorando a qualidade de vida do paciente.

Dependendo do estágio da doença e do grau de dano vascular, o médico pode prescrever os métodos de tratamento mais adequados para a situação em questão, tais como:

• tratamento conservador– recomendações para prevenção e mudanças de estilo de vida, farmacoterapia, terapia compressiva;
• procedimentos invasivos não cirúrgicos- escleroterapia, ecoescleroterapia, escleroterapia com espuma (terapia em forma de espuma), etc. ;
• cirurgia- flebectomia, obliteração térmica, stripping, métodos combinados e operações de maior complexidade para complicações de varizes e tratamento de úlceras tróficas de extremidades inferiores.

Esses métodos permitem melhorar a circulação sanguínea nas extremidades inferiores, incluindo a microcirculação, eliminar muitos defeitos cosméticos causados pelas varizes e aliviar o paciente de uma parte significativa das manifestações dolorosas da patologia.

Métodos conservadores de tratamento de varizes

A terapia conservadora moderna para varizes oferece uma abordagem integrada ao tratamento e inclui várias áreas:

• Mudancas de estilo de vida;
• terapia farmacológica;
• terapia de compressão.

Não é por acaso que as mudanças no estilo de vida vêm em primeiro lugar. É necessário, se possível, eliminar o lodo, pelo menos para reduzir a influência de fatores desfavoráveis.

Um deles são as cargas estáticas de longo prazo em pé ou sentado, que levam à estagnação do sangue. Para ativar a bomba músculo-venosa da perna, você precisa esticar regularmente as pernas e caminhar mais. Durante o trabalho, você pode realizar periodicamente exercícios com contração e relaxamento alternados dos músculos da perna (elevando-se na ponta dos pés).

Recomenda-se encontrar tempo para praticar desportos ao ar livre que não estejam associados ao risco de lesões nas pernas (caminhada atlética ou nórdica, bicicletas estáticas, passadeiras, natação, ciclismo e caminhada).

Se você tem varizes, não deve superaquecer as pernas, terá que se recusar a ir ao balneário e à sauna.

Pacientes com varizes precisam monitorar o peso corporal. Sabe-se que com índice de massa corporal superior a 27 kg/m²a probabilidade de veias varicosas aumenta em 30%. O excesso de peso está frequentemente associado a níveis elevados de açúcar, o que leva a problemas na cicatrização de úlceras venosas e ao risco de sua recorrência.

Terapia de compressãopara varizes pode ser usado isoladamente ou em combinação com medicamentos, bem como após cirurgia e escleroterapia.

A eficácia da terapia compressiva é explicada pela possibilidade de redução do fluxo sanguíneo reverso, alguma redução da capacidade patológica das veias dilatadas, o que leva à diminuição do inchaço, melhora do fluxo sanguíneo capilar e diminuição dos sintomas de varizes.

Além de bandagens e malhas, existe a terapia de compressão por hardware, que é especialmente eficaz para edema venoso crônico e úlceras tróficas.

O tratamento medicamentoso pode ser recomendado nos estágios iniciais das varizes como principal tipo de terapia, complementado, se necessário, com compressão elástica. Os medicamentos também são prescritos no preparo para o tratamento cirúrgico ou no pós-operatório para acelerar a reabilitação e prevenir complicações.

Os seguintes grupos de medicamentos são usados para tratar doenças venosas:

• flebotônicos e angioprotetores;
• anticoagulantes e trombolíticos;
• antiinflamatórios e analgésicos;
• agentes regeneradores vasculares.

Para o tratamento sistêmico de varizes, utilizam-se principalmente venotônicos e angioprotetores à base de bioflavonóides, derivados de rutina, saponinas, etc. . Esses medicamentos aumentam a elasticidade e o tônus das veias, aumentam a força dos vasos sanguíneos, melhoram o fluxo linfático e reduzem a pressão linfática . Se houver ameaça de trombose, são prescritos anticoagulantes. Antiinflamatórios e analgésicos são usados para complicações das veias varicosas - inflamação das veias, dor intensa, lesões tróficas das veias.

Além dos sistêmicos, são utilizados medicamentos locais - pomadas e géis à base de substâncias ativas venoativas, heparina, antiinflamatórios não esteroidais, pomadas corticosteróides.

Procedimentos invasivos não cirúrgicos

Escleroterapia de veias das extremidades inferiores

A escleroterapia venosa é um procedimento médico ambulatorial no qual uma substância especial, um esclerosante, é injetada em uma veia capilar ou problemática usando uma agulha fina. O vaso é então comprimido com uma almofada de látex ou bandagem elástica. As paredes do vaso "grudam", o fluxo sanguíneo no vaso para. As paredes coladas geralmente crescem juntas, cicatrizam e a cicatriz desaparece. Usado para tratar varizes de pequenas veias superficiais. O método é eficaz nos estágios iniciais da doença, apenas nos casos em que as varizes estão localizadas apenas em pequenas veias, e permite eliminar defeitos cosméticos. Uma série de tratamentos pode ser necessária para obter resultados.

Terapia em forma de espuma (escleroterapia com espuma)

Distingue-se por um esclerosante especial. Tal como acontece com a escleroterapia, uma substância esclerosante é injetada na veia danificada na forma de uma espuma fina, que "fecha" rapidamente as grandes veias afetadas. O método não requer numerosos procedimentos e fornece resultados elevados. É importante saber que o procedimento – embora raro – pode apresentar efeitos colaterais – deficiência visual. Também é perigoso que o esclerosante entre nas artérias e no tecido nervoso. O procedimento deve ser realizado por um flebologista experiente.

Contra-indicações absolutas à escleroterapia - alergia ao medicamento, trombose venosa profunda, gravidez, amamentação

Tratamento cirúrgico de varizes

Via de regra, o tratamento cirúrgico é recomendado em casos graves e avançados e também se os métodos conservadores não conseguirem impedir o desenvolvimento da doença.

A intervenção cirúrgica para varizes tem os seguintes objetivos

• eliminação de defeitos cosméticos;
• redução dos sintomas subjetivos (dor, queimação, parestesia, sensação de peso nas pernas, etc. );
• prevenção da deterioração das veias safenas;
• prevenção de sangramento de varizes;
• prevenção de tromboflebite;
• redução e prevenção do desenvolvimento de edema venoso;
• redução das manifestações e prevenção do desenvolvimento de hiperpigmentação, lipodermatosclerose;
• aceleração da cicatrização e prevenção da recidiva de úlceras tróficas venosas.

De acordo com as Diretrizes Clínicas, os objetivos do tratamento cirúrgico são:

• eliminação de refluxo patológico vertical e/ou horizontal;
• eliminação de veias safenas varicosas.

Antes de realizar operações cirúrgicas de qualquer tipo, avalia-se o risco de desenvolver complicações tromboembólicas venosas (VTEC).

Existem vários métodos cirúrgicos que podem ser utilizados dependendo da situação específica:

Venectomia (flebectomia) e safenectomia- operações tradicionais para remoção de varizes.Venectomia- Esta é a remoção cirúrgica de áreas doentes das veias.Safenectomia- caso especial de flebectomia, utilizada em casos graves e avançados da doença. A essência da safenectomia é a remoção dos troncos centrais das veias safenas lesadas de forma minimamente invasiva - por meio de incisões no tronco da veia e inserção de sonda. Durante esta operação também é realizada a ligadura das veias perfurantes, conectando as veias safenas com as profundas.

Decapagem curta– remoção rápida da área afetada da veia safena na coxa ou perna através de pequenas incisões usando pequenas sondas finas especiais.

Microflebectomia (miniflebectomia) -remoção de varizes por meio de punções na pele com agulha usando ganchos especiais para flebectomia (extratores de veias).

Criocirurgia vascular (criosclerose)– métodos de tratamento de doenças venosas através da aplicação de frio (nitrogênio líquido) em vasos danificados.

A sutura venosa é a colocação de múltiplas suturas em uma veia danificada, que impedem o fluxo sanguíneo através do vaso. Como resultado, formam-se coágulos sanguíneos e a veia degenera gradualmente.

Métodos de obliteração térmica– termocoagulação e coagulação a lasersão consideradas operações minimamente invasivas.Termocoagulação(ou RFO - Obliteração de veias de radiofrequência) - uma exposição muito curta, de fração de segundo, a corrente elétrica de alta frequência.Coagulação a laser(EVLO ou EVLK – obliteração endovasal por laser (coagulação) das veias das extremidades inferiores) - exposição a um feixe de laser em vasos patologicamente dilatados. Em ambos os casos, em decorrência do aumento local da temperatura, ocorre a destruição do vaso, o chamado "aderência das paredes" ou "selagem".

É importante lembrar que a cirurgia não é a cura definitiva, é a eliminação dos sintomas. Após a cirurgia também é necessário tratamento conservador, e vitalício, e isso deve ser explicado aos pacientes.

Dependendo do estágio das varizes, dos sintomas, das doenças concomitantes e do estado geral de saúde do paciente, o médico seleciona recomendações específicas para obter o máximo de melhorias possíveis o mais rápido possível.